Показания к установке эндопротеза тазобедренного сустава. Как проходит операция и какова ее стоимость?

Эндопротезирование тазобедренного сустава предполагает его замену имплантатом. Проводят такую операцию по медицинским показаниям после предварительной подготовки. После хирургического вмешательства крайне важна реабилитация, которая занимает несколько недель. К проведению операции имеется ряд противопоказаний.
Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава представляет собой оперативное вмешательство с целью замены сустава искусственным имплантатом – эндопротезом. Операцию проводят по определенным показаниям после должной подготовки. В дальнейшем необходима реабилитация. Различают несколько видов эндопротезов и операций по их замене. 

Считаете ли вы что болезни суставов можно вылечить без визита к врачу?
ДаНет

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава

Эндопротезирование проводят по медицинским показаниям. Операция назначается при следующих патологических состояниях:

  • коксартроз – деформирующий, диспластический, посттравматический;
  • ревматоидный артрит;
  • болезнь Бехтерева;
  • прочие поражения суставов;
  • перелом шейки бедренной кости;
  • некроз головки бедренной кости;
  • новообразование в области головки или шейки тазобедренной кости.

Показанием для эндопротезирования является не только наличие одной из вышеуказанных патологий, но и состояние здоровья пациента. Замена сустава требуется, когда боль интенсивна и постоянна, усиливается по ночам и не проходит после приема обезболивающих препаратов. Показанием является также усиливающаяся хромота, невозможность нормального передвижения и значительное снижение качества жизни на этом фоне.

Отдельно следует выделить показания для ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава:

  • необходимость замены старого эндопротеза из-за его износа, поломки;
  • наличие инфекции в эндопротезе;
  • недостаточно прочная фиксация имплантата после первичного эндопротезирования;
  • перелом кости с установленным эндопротезом.

Преимущества и недостатки операции

Эндопротезирование тазобедренного сустава имеет определенные преимущества:

  • избавление от болей, которые могут быть нестерпимыми;
  • восстановление функциональности сустава и всей конечности;
  • возвращение к нормальной жизни, которая невозможна при болях и ограниченности движений;
  • возможность индивидуального подбора эндопротеза.

Эндопротезирование тазобедренного сустава является хирургическим вмешательством и подразумевает применение искусственных материалов, поэтому имеются определенные недостатки операции:

  • высокая стоимость самой операции и протеза (получение федеральной квоты всегда проблематично);
  • риск отторжения эндопротеза, его поломки;
  • ограниченный срок службы протеза – имплантат может прослужить более 10-15 лет, но все же со временем потребуется его замена;
  • риск осложнений;
  • необходимость реабилитации, в ходе которой нужно учиться заново совершать некоторые движения, постоянно делать специальные упражнения;
  • наличие противопоказаний;
  • невозможность некоторых действий после операции: нельзя заниматься некоторыми видами спорта, нужно ограничивать нагрузки.

Несмотря на большое количество недостатков, преимущества операции перевешивают их. Патологические изменения в естественном тазобедренном суставе иногда делают невозможными многие движения, вызывают постоянные и очень сильные боли.

Некоторые ограничения после эндопротезирования стоят того, чтобы вернуть себе нормальное качество жизни.

Что представляет собой эндопротез?

Эндопротез является искусственным суставом. Материал для его изготовления должен быть высокотехнологичным и биологически совместимым. Это может быть металл или его сочетание с пластиком либо керамикой.

Износостойким вариантом считается эндопротез типа керамика-керамика. Преимущество такого материала заключается в высокой жесткости и низком коэффициенте трения. Недостаток такого варианта состоит в хрупкости материала – при падении или сильном ударе керамический имплантат может расколоться, а его фрагменты в дальнейшем будет сложно удалить.

Оптимальным вариантом является сочетание металла или керамики с высокополимерным полиэтиленом (относят к разновидности пластмассы). Такая комбинация материалов привлекательна низким коэффициентом трения и достаточной прочностью.

Эндопротез тазобедренного сустава

С точки зрения прочности используемых материалов лучшим вариантов являются эндопротезы металл-металл.

Естественный тазобедренный сустав представлен двумя основными частями: головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. У эндопротеза составляющих в два раза больше:

  • Чашка для создания новой впадины. После предварительной подготовки этот элемент устанавливают в тазовую кость. Чашка может быть выполнена из металла или керамики.
  • Вкладыш. Этот элемент плотно устанавливают в чашку для легкого скольжения головки бедренной кости. Вкладыш обычно делают из пластика.
  • Головка бедренной кости. Ее размеры должны точно совпадать с вкладышем. Для изготовления этого элемента используют металл, пластик или керамику. Его форма и размер подбираются индивидуально.
  • Бедренная ножка. Этот элемент необходим для фиксации головки бедренной кости и опоры сустава. Для его изготовления обычно применяют пористый металл, что способствует прорастанию естественной кости и интегрированию с искусственными составляющими.

Такое количество составляющих в эндопротезе предполагается для тотального эндопротезирования. Если требуется однополюсная операция, то имплантат может состоять только из двух элементов, как и естественный сустав – головки и ножки.

При выборе протеза тазобедренного сустава крайне важно его качество. От этого зависит срок службы имплантата, его надежность.

Разновидности эндопротезов тазобедренного сустава

Эндопротезы различаются по типу фиксации на три вида:

  • Цементные. В этом случае для закрепления имплантата используют специальное вещество. Такой вариант хорош для пациентов среднего и пожилого возраста, когда прочность костной ткани снижается, после переломов, при инфекции. Преимущество цементных эндопротезов состоит в меньшей стоимости, надежной фиксации и равномерном распределении давления. Недостаток этого вида операции заключается в его сложности.
  • Бесцементные. Такие эндопротезы устанавливают вплотную к кости, поэтому со временем они срастаются. Это облегчается наличием на поверхностях имплантата неровностей, углублений отверстий. Этот вариант хорош для молодых людей и пациентов с артрозом. Преимущество бесцементной фиксации состоит в длительном сроке службы, а недостаток – в более высокой цене и продолжительности реабилитационного периода.
  • Смешанный тип. Его называют также гибридным, так как он сочетает цементную и бесцементную фиксацию. Цемент используется для фиксации ножки в бедренной кости. Бесцементное крепление относится к чашке и вертлужной впадине, в которую эту чашку вкручивают.

Эндопротезы различаются по размерам и форме. Подходящий вариант подбирают в индивидуальном порядке. Для этого делают рентген, а подборку искусственного сустава осуществляют посредством специальной компьютерной программы. Имеется особая база данных, где числится несколько десятков тысяч вариантов.

Если случай сложный, то эндопротез может быть изготовлен в индивидуальном порядке. Этот вариант привлекателен тем, что искусственный сустав будет выполнен с учетом всех особенностей пациента. Недостаток индивидуально изготовленного эндопротеза состоит в его высокой стоимости. Для изготовления индивидуального имплантата выполняют компьютерную томографию, что позволяет воссоздать модель естественного сустава в 3D проекции.

Виды операций по эндопротезированию тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава классифицируют по нескольким признакам. Один из критериев разделения на виды – сложность операции. Она может быть:

  • Первичная тотальная (полная). В этом случае головку бедренной кости удаляют полностью вместе с испорченной вертлужной ямкой. Вместо удаленных фрагментов используют искусственные составляющие из металла, пластика или керамики. Такой тип эндопротезирования чаще применяют для женщин, лиц старше 60 лет и пациентов с неудовлетворительным качеством костной ткани.
  • Первичная поверхностная (однополюсная, частичная). Такая операция подразумевает, что головку бедренной кости оставляют нетронутой, накрывая элементом из металла с гладкой поверхностью. Костную и хрящевую ткань вертлужного углубления удаляют, замещая емкость из металла. Первичное поверхностное эндопротезирование сложнее и подразумевает выполнение более обширных разрезов.

Помимо первичного оперативного вмешательства различают повторное эндопротезирование, которое называют также ревизионным.

Подготовительный этап

Замена сустава является довольно сложным хирургическим вмешательством и требует определенной подготовки. Она подразумевает медицинское обследование пациента, состоящее из следующих моментов:

  • общий осмотр;
  • лабораторные анализы: общие и биохимические исследования крови и мочи, анализ суставной жидкости (биопсия), при необходимости выяснение группы крови и резус-фактора;
  • рентген сустава в двух проекциях и легких (возможна флюорография);
  • топография – компьютерная или магнитно-резонансная;
  • электрокардиограмма для оценки состояния сердца и выявления нарушений с этой стороны;
  • исследование функций внешнего дыхания.

Подготовка к эндопротезированию

Если у пациента имеются какие-либо хронические патологии, то консультируются с узкопрофильными специалистами. В случае обострения необходимо довести заболевание до стадии ремиссии. При инфекциях дыхательных или мочеполовых путей следует провести санацию их очагов.

При наличии лишнего веса пациенту рекомендуется его снижение. Это важно для снижения нагрузки на тазобедренный сустав, что позволит быстрее восстановиться, уменьшить риск осложнений. Индекс массы тела должен быть не более 35-40. Снижение веса нужно проводить плавно, так как резкая потеря килограммов может отрицательно отразиться на состоянии всего опорно-двигательного аппарата.

Если пациент курит, то от этой вредной привычки следует избавиться минимум за месяц до операции. Курение негативно отражается на кровообращении. Отказаться следует и от алкоголя. В период реабилитации он также строго запрещен.

Если операция уже запланирована, то в доме следует произвести некоторые изменения, что важно для реабилитации после хирургического вмешательства:

  • Все необходимые вещи поместить в доступной зоне и на достаточной высоте, чтобы не нужно было приседать или наклоняться.
  • С пола нужно убрать все лишнее, что может помешать движению или спровоцировать падение. Это касается проводов, ковриков, различной мебели.
  • В ванной следует оборудовать удобное и прочное сидение. В душевой кабине можно использовать высокий стул.
  • Зона передвижения должна быть свободной. При необходимости нужно сделать перестановку или переместиться временно в другую комнату.

Перед операцией за несколько дней нужно исключить применение разжижающих кровь медикаментов: аспирина, различных антикоагулянтов.

В стационар пациента обычно кладут накануне операции. Подготовка в этот день заключается в следующих моментах:

  • легкий ужин за 8 часов до операции;
  • бритье кожи в районе бедра и тазобедренного сустава;
  • в день операции нельзя есть, пить любую жидкость;
  • эластичное бинтование голеней;
  • введение антибиотика в профилактических целях;
  • премедикация.

Проведение операции

Пациента доставляют в операционную, где его нужно уложить на стол и сделать анестезию. Подбирается она заранее по согласованию с пациентом. В зависимости от индивидуальных особенностей случая прибегают к спинальной анестезии либо комбинированному наркозу, когда дыхание управляемо, а мышцы полностью расслаблены.

Операция длится в среднем 1,5-3,5 часа и заключается в следующих манипуляциях:

  1. Антисептическая обработка операционного поля.
  2. Выполнение разреза. Его размер составляет примерно 20 см, проводится он через центральную часть сочленения.
  3. Вскрытие суставной капсулы и выведение через рану головки бедренной кости с последующей резекцией (удалением). Для этого используется чрезвертельная линия, должен обнажиться костномозговой канал.
  4. Моделирование кости соответственно форме эндопротеза и его фиксация. В большинстве случаев предпочитают использование цемента.
  5. Обработка вертлужной впадины. Эта манипуляция производится медицинской дрелью с особой насадкой. Такая обработка позволяет полностью удалить суставной хрящ из поверхности вертлужной впадины. После этого образуется специфическая воронка, в которую устанавливают чашку эндопротеза, фиксируя ее.
  6. Сопоставление протезированных поверхностей.
  7. Ушивание раны.
  8. Установка активного аспирационного дренажа.
  9. Наложение повязки.

Как проходит операция, показано в этом демонстрационном ролике:

Реабилитационный период

Эндопротезирование является хирургическим вмешательством, причем довольно серьезным, поэтому пациент нуждается в реабилитации. Она подразумевает несколько общих правил:

  • Первые дни допускается спать только лежа на спине.
  • Поворачиваться на бок, на стороне которого хирургического вмешательства не было, разрешается минимум через 3 дня после операции. Спать на этом боку нельзя минимум полмесяца.
  • Между ногами нужно помещать валик, который обеспечивает правильное положение прооперированной ноги.
  • Первое время после операции исключить большую амплитуду движений в прооперированном суставе. Нельзя вращать ногой, совершать резкие повороты.
  • Принимая сидячее положение, в том числе в туалете, нужно следить, чтобы угол сгибания прооперированного сустава составлял менее 90 градусов. Следует выбирать высокую мебель для сидения либо подкладывать подушку для возвышения.
  • После эндопротезирования тазобедренного сустава строго запрещено сидеть на корточках, скрещивать нижние конечности, закидывать ногу на ногу.
  • При необходимости поднять что-то с пола нужно пользоваться каким-либо приспособлением, так как приседать или наклоняться нельзя.

Реабилитация после операции подразумевает также медикаментозную терапию. Обычно она заключается в приеме антибиотиков и обезболивающих медикаментов. По необходимости проводят симптоматическую терапию.

Лечебная физкультура

Важнейшей составляющей в реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава является лечебная физкультура. Она улучшает циркуляцию крови в прооперированной конечности, восстанавливает мышечную силу и объем движений.

Все упражнения необходимо выполнять плавно и медленно. Резкие движения нужно исключить, а мышцы не должно слишком напрягаться. Во время занятий важно следить за дыханием – усилие делается на вдохе, а на выдохе нужно расслабляться.

Первое время лечебной физкультурой занимаются исключительно в лежачем положении. Занятия начинают уже с первого дня, выполняя одно упражнение на икроножные мышцы. Для этого нужно отклонять стопы от себя и притягивать к себе. Задействовать надо обе ноги, напряжение должно быть легким. Упражнение выполняют по несколько минут, делая до 6 повторов в час.

Начинать упражнение можно после восстановления чувствительности, которая временно теряется из-за использования наркоза. В норму все ощущения обычно приходят в течение нескольких часов.

Со второго дня это упражнение необходимо продолжать, но к гимнастике добавляются и другие приемы:

  • Прижаться обратной стороной коленного сустава к кровати несколько секунд, медленно расслабиться.
  • Подтягивать бедро к себе, скользя пяткой по кровати. Нога должна сгибаться и в коленном, и в тазобедренном суставах, но угол сгибания должен быть менее 120 градусов.
  • Положить под колено валик или скрученное полотенце, медленно напрягать бедренные мышцы, выпрямляя ногу в колене. Задержаться в крайней точке на 5 секунд и медленно вернуться к исходному положению.

Все упражнения надо повторять до 6 раз в час по несколько раз за день.

Садиться в постели можно со второго дня после операции, но опираясь на руки. Опустить ноги с кровати можно будет на третий день, сначала двигая здоровую ногу, а затем подтягивая к ней прооперированную конечность. Встать можно будет только на пятый день.

Когда пациент сможет самостоятельно и уверенно стоять и ходить, комплекс упражнений расширяется:

  • В положении стоя сгибать прооперированную конечность в тазобедренном и коленном суставе, но менее чем на 90 градусов, т.е. ступня поднимается от пола максимум на 25-30 см. Удержаться в крайней точке на несколько секунд и медленно вернуться в исходное положение.
  • Опираясь на здоровую конечность медленно отвести прооперированную ногу назад, не прогибая поясницу. Медленно вернуться к исходной точке.
  • С опорой на здоровую конечность медленно отводить прооперированную ногу в сторону. При этом нужно держаться за какой-либо предмет мебели для устойчивости. Плавно вернуться к исходной точке.

На каждое упражнение нужно всего несколько минут. Повторять весь комплекс можно до 10 раз за день.

Лечебная физкультура является неотъемлемой частью реабилитации. Без постоянных упражнений невозможно быстро и полностью восстановиться. Отсутствие подготовки может привести к травме и другим серьезным осложнениям.

Учимся заново ходить

После эндопротезирования тазобедренного сустава пациентам необходимо учиться не только ходить, но даже сидеть и вставать правильно. Сначала все эти действия можно совершать только с чьей-то помощью. Вставать следует, опираясь на здоровую ногу. Первое время необходимо использовать костыли.

Первые 1,5-2 недели опираться на прооперированную конечность нельзя – допускается только касаться ею пола. После ходить можно столько, сколько позволяет самочувствие. Все время нужно продолжать лечебную гимнастику.

После выписки

При отсутствии осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава пациента обычно выписывают из клиники через 2 недели. Сначала снимают швы (если нитки не рассасываются сами), убеждаются в отсутствии воспаления и способности пациента нормально двигаться.

После выписки важно помнить о следующих правилах:

  • Продолжать лечебную гимнастику в домашних условиях.
  • Соблюдать все предписания лечащего врача.
  • Тщательно следить за своим здоровьем – даже банальная простуда может спровоцировать осложнения после операции.
  • Обувь допускается только на плоской подошве или небольшом каблуке.
  • Избегать ходьбы по влажным и скользким поверхностям.
  • Правильно организовать свой день. В нем грамотно должен сочетаться полноценный отдых, лечебная гимнастика и работа.
  • Минимум полтора месяца после операции ограничиваться теплым душем. От принятия ванны, ходьбы в сауну, бассейн, баню нужно временно отказаться.
  • Удобно организовать спальное место. Первое время после операции лучше спать на высокой кровати.
  • Половую жизнь после операции можно возобновить через 1,5-2 месяца. За это время мышцы и связки должны зажить и адаптироваться к новым условиям.
  • После эндопротезирования сустава не следует носить или поднимать тяжести, прыгать на прооперированной конечности, резко двигаться.
  • Следует поддерживать свой вес в норме, чтобы не перегружать суставы. В рационе должно быть достаточно много продуктов, содержащих кальций.

После операции

Возможные осложнения

Эндопротезирование тазобедренного сустава – обширное и сложное хирургическое вмешательство. После операции могут возникнуть некоторые осложнения:

  • кровотечение из раны, оставшейся после операции;
  • нагноение послеоперационной раны, тканей вокруг искусственного сустава;
  • тромбообразование в венах нижних конечностей – тромбы могут мигрировать в сосуды легких и вызвать тромбоэмболию легочной артерии;
  • гематома на прооперированном участке;
  • несостоятельность эндопротеза, организм может его отторгать;
  • вывих искусственного сустава (чаще происходит во время реабилитации из-за неправильных действий самого пациента);
  • нарушение чувствительности в прооперированной ноге;
  • нарушение мочеиспускания;
  • инфаркт, инсульт (такие осложнения могут возникнуть при патологиях сердечно-сосудистой системы);
  • осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы или головного мозга на фоне их хронических заболеваний.

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава часто возникают по вине самого пациента. Это может быть несоответствующий уход за послеоперационной раной, пренебрежение предписаниями специалиста, чрезмерные нагрузки на сустав.

Стоимость операции

Цены на эндопротезирование тазобедренного сустава могут разительно отличаться и зависят от клиники, где операция будет проводиться, ее разновидности, типа эндопротеза, длительности пребывания в стационаре и дополнительных услуг. Тотальное эндопротезирование обойдется в среднем в 100-150 тысяч рублей. Стоимость ревизионного протезирования обойдется от 160 тысяч рублей.

Отдельно учитывается стоимость самого эндопротеза. Цены на имплантаты начинаются примерно от 110-120 тысяч рублей и зависят от производителя, способа фиксации, пары трения.

Эндопротезирование тазобедренного сустава считается высокотехнологичной медицинской помощью. Такую операцию можно сделать бесплатно, получив федеральную квоту. Для этого обращаются в местный отдел здравоохранения, предоставив выписку из истории болезни с результатами анализов и инструментальных исследований (максимальная давность – один месяц), заключение от профильного специалиста (обычно хирург) и личные документы (паспорт, СНИЛС, полис ОМС).

Противопоказания к эндопротезированию

Такое оперативное вмешательство можно проводить далеко не всем пациентам. Существуют следующие противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава:

  • воспалительный процесс на пораженном участке;
  • остеопения;
  • отсутствие костномозгового синуса в бедренной кости;
  • легочные заболевания в сопровождении дыхательной недостаточности;
  • открытый очаг хронической инфекции;
  • врожденный порок сердца;
  • тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
  • серьезные нарушения сердечного ритма, проводимости;
  • дистрофическая стадия сердечной недостаточности;
  • ряд эндокринных расстройств, включая сахарный диабет;
  • сепсис в анамнезе;
  • отсутствие чувствительности на участке, который требуется оперировать;
  • паралич или парез конечности, нуждающейся в операции;
  • множественная аллергия;
  • тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
  • тяжелые нарушения мозгового кровообращения;
  • тромбофлебит, тромбоэмболия;
  • гипертонический криз;
  • обострение системного заболевания;
  • острый лейкоз крови;
  • нарушенная свертываемость крови.

Существует также ряд факторов, при наличии которых возможность эндопротезирования рассматривается в индивидуальном порядке. Относительными противопоказания к такой операции являются:

  • выраженное ожирение;
  • заболевания печени;
  • узость и несимметричность тазовой кости;
  • чрезмерно узкий костномозговой канал.

Делать или нет операцию по замене тазобедренного сустава на имплантат, расскажет врач-ревматолог Павел Евдокименко:

Эндопротезирование тазобедренного сустава выполняют по медицинским показаниям и могут провести бесплатно при наличии федеральной квоты. К операции нужно должным образом подготовиться, а после нее соблюдать все рекомендации и пройти полную реабилитацию. Успешно проведенное эндопротезирование и последующее восстановление позволяют вернуться пациенту к нормальной жизни.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы Эксперт
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

7 + двенадцать =

Adblock detector