Как диагностировать и лечить коксартроз тазобедренного сустава?

Коксартроз тазобедренного сустава сопровождается разрушением этой структуры. Начальные стадии заболевания позволяют затормозить этот процесс консервативным путем. На третьей или четвертой стадии патология лечится только при помощи операции.
Коксартроз тазобедренного сустава

Коксартроз тазобедренного сустава – патология хронического течения, которая характеризуется повреждением и постепенным разрушением этой структуры. Чаще всего подобное явление возникает при регулярном травмировании сустава. Коксартрозу подвержены лица всех возрастных групп, кроме детей раннего возраста, но чаще всего заболевание диагностируют у пожилых людей. 

Считаете ли вы что болезни суставов можно вылечить без визита к врачу?
ДаНет

Общая характеристика патологии

Коксартроз – устойчивое нарушение целостности суставных поверхностей, которое протекает достаточно медленно, но при этом поражает хрящевые ткани и деформирует костные структуры. Заболевание относится к группе дистрофических нарушений.

Прогрессирование патологии в первую очередь обусловлено ухудшением качества суставной жидкости, которая становится чересчур вязкой. В результате подобных изменений верхняя часть хряща время от времени высыхает полностью и поэтому утрачивает свою гладкость. В результате хрящи покрываются трещинками, истончаются, провоцируют деструкцию сустава.

Патология развивается медленно, поэтому данное заболевание редко удается обнаружить на ранних стадиях заболевания, когда прогноз является наиболее благоприятным.

Коксартроз – распространенная патология тазобедренного сустава. Это связано с тем, что данная анатомическая структура регулярно испытывает повышенные нагрузки.

Классификация

В зависимости от выраженности симптоматики дегенеративного процесса выделяют такие степени коксартроза:

  1. Первая. Это наиболее легкая форма заболевания. У больного на этой стадии могут не возникать какие-либо жалобы, что затрудняет диагностику. Иногда человека могут беспокоить периодические боли в тазобедренном суставе, возникающие после продолжительных или интенсивных физических нагрузок. Болевой синдром исчезает сразу же после прекращения нагрузки.
  2. Вторая. Заболевание прогрессирует, начинается процесс разрушения хрящевой ткани. Боль усиливается, при этом отдает в область бедра и паха. Она появляется не только после физических нагрузок, но и в состоянии полного покоя. Снижается сила мышц.
  3. Третья. Это достаточно тяжелая форма патологии. Суставной хрящ на данном этапе оказывается почти полностью разрушенным. Сустав имеет выраженные деформации. Боль носит постоянный характер, больной не может передвигаться без вспомогательных приспособлений (например, трости).
  4. Четвертая. Кости сустава полностью срастаются между собой. Боль постоянна и выражена настолько, что человек не способен вести привычный образ жизни. Для четвертой степени патологии характерно полное отсутствие движений в тазобедренном суставе.

Степени коксартроза

Заболевание также классифицируют как первичное и вторичное. В первом случае оно возникает как самостоятельное заболевание (в 26% случаев), во втором является осложнением других патологий опорно-двигательного аппарата.

Также коксартроз может быть правосторонний, левосторонний и двухсторонний. В зависимости от зоны поражения различают поражение верхней, нижней или центральной части сустава.

В зависимости от причины, которая спровоцировала развитие патологического процесса в тазобедренном суставе, различают такие формы коксартроза:

  • Инволютивный. Эта форма возникает в силу возрастных изменений, которые затрагивают сустав и хрящевую ткань.
  • Идиопатический. Подобная разновидность заболевания подразумевает, что причины развития патологии не были выяснены.
  • Диспластический. Нарушение возникает в силу неправильного развития сустава – врожденного подвывиха головки бедра.
  • Дисгормональный. Данная разновидность патологии возникает по причине гормональных нарушений, спровоцированных различными отклонениями функций внутренних органов или приемом кортикостероидов.
  • Постинфекционный. Заболевание является осложнением после артритов.
  • Посттравматический. Данная форма коксартроза тазобедренного сустава возникает из-за травм – перелома шейки и головки бедра, а также микротравм, которые возникают из-за регулярного неправильного перераспределения нагрузки на тазобедренный сустав.

Причины

Развитие коксартроза обусловлено дегенеративными изменениями костной и хрящевой ткани тазобедренного сустава, которые ускоряют его изнашивание. К провоцирующим факторам необходимо отнести следующее:

  • нарушения гормонального фона, способствующие изменению метаболических процессов в организме, что провоцирует воспаление суставных тканей;
  • повышенная нагрузка на сустав, вызванная высокой физической активностью: часто от коксартроза страдают спортсмены и лица, которые регулярно и длительно ходят пешком, часто поднимают тяжести;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нарушение кровообращения в области сустава;
  • травмирование сустава;
  • избыточный вес;
  • аутоиммунные процессы в организме: развитие коксартроза может возникать при системной красной волчанке и некоторых формах хламидиоза, которые провоцируют частичное разрушение хряща;
  • врожденный вывих бедра;
  • перелом шейки бедра;
  • артрит тазобедренного сустава;
  • плоскостопие;
  • кифоз;
  • интоксикация организма, спровоцированная вредными привычками или негативными условиями окружающей среды;
  • некроз головки бедренной кости;
  • дисплазия тазобедренного сустава;
  • тяжелые инфекционные поражения сустава.

Естественным провоцирующим фактором коксартроза является пожилой возраст: изменения, происходящие в опорно-двигательном аппарате в старости, негативно отражаются на костной и хрящевой ткани.

Симптомы коксартроза тазобедренного сустава

Патология проявляется в таких симптомах:

  • Ограничение подвижности сустава. При коксартрозе вначале нарушаются вращательные движения в данной структуре. Скованность наиболее выражена в утреннее время. Первые шаги доставляют сильную боль, но после нескольких движений сустав разрабатывается и скованность исчезает. В дальнейшем, по мере прогрессирования патологического процесса, больной испытывает затруднения при сгибании и разгибании пораженной нижней конечности. На наиболее запущенных стадиях происходит нарушение, которое выражается в том, что нога постоянно находится в согнутом положении, а разогнуть ее не удается.
  • Хруст, пощелкивание в области тазобедренного сустава. Эти звуки всегда сопровождаются болью. По мере развития коксартроза хруст становится более выраженным, а боль при этом – более интенсивной.
  • Болевой синдром, который носит стреляющий или колющий характер. Он возникает при пассивных или активных движениях пораженного сустава. Наиболее выражена боль к концу дня. В состоянии покоя она уменьшается или совсем исчезает. В наиболее запущенных случаях боль постоянна, появляется даже в состоянии покоя.
  • Мышечный спазм.
  • Хромота. Этот симптом характерен для поздних стадий коксартроза тазобедренного сустава. Это наиболее неблагоприятный в прогностическом плане признак. Хромота является результатом болевого синдрома, который не позволяет совершать полноценные движения. Еще один фактор, вызывающий развитие хромоты, – образование костных наростов, что делает невозможным выпрямление нижней конечности в тазобедренном суставе.
  • Укорочение нижней конечности на стороне поражения. Это происходит по причине истончения суставных хрящей и сужения суставной щели. Нога укорачивается примерно на 1-1,5 см, реже этот показатель становится более высоким.

На разных стадиях развития патологического процесса возникают разные симптомы:

  • При поражении сустава первой степени не нарушается его подвижность, походка остается прежней. Боль в суставе и бедре, а иногда и в колене, возникает после физических нагрузок и исчезает после их прекращения. При ходьбе может наблюдаться легкая ноющая боль. На начальной стадии заболевания при адекватном лечении можно остановить процесс разрушения и сохранить весь объем функций сустава.
  • При поражении второй степени боль становится интенсивнее, отдает в бедро и область паха. Синдром проявляется не только после физической активности, но и в состоянии покоя. У больного постепенно развивается хромота, меняется походка, нарушается сила мышц, которые отвечают за разгибание и отведение бедра. По утрам возникает скованность в области пораженного сустава.
  • На третьей стадии развития патологии боль в суставе приобретает постоянный характер. Она постепенно распространяется на всю конечность и беспокоит больного даже в ночное время, что становится причиной нарушения сна. При коксартрозе третьей степени атрофируются мышцы бедра, ягодицы и голени, ослабевают мышечные структуры, что приводит к смещению таза. Это, в свою очередь, вызывает укорочение пораженной ноги и делает невозможным передвижение больного без трости.
  • При коксартрозе четвертой степени болевой синдром приобретает постоянный характер, нарушая привычный образ жизни. Окружающие пораженный сустав ткани отекают. В тазобедренном суставе полностью отсутствуют движения.

Коксартроз тазобедренного сустава

Запущенные стадии заболевания выражаются в характерной симптоматике, облегчить которую можно только на короткий срок. Нарушения в данном случае можно исправить только хирургическим путем.

Диагностика

Для выявления патологии, особенно на ранних стадиях заболевания, применяются следующие методы диагностики:

  • рентгенографическое исследование;
  • МРТ (при необходимости – с введением контрастного вещества);
  • КТ;
  • измерение длины нижних конечностей;
  • общий анализ крови;
  • пункция тазобедренного сустава для получения синовиальной жидкости и ее дальнейшего лабораторного изучения.

В запущенных случаях врачу достаточно изучить анамнез и жалобы пациента, чтобы поставить диагноз.

Способы лечения коксартроза тазобедренного сустава

Терапия имеет комплексный характер. Ее состав определяется стадией патологического процесса.

Медикаментозное лечение

Задача медикаментозного лечения при коксартрозе – устранение симптоматики. Лекарственные препараты не только подавляют болевой синдром, но и увеличивают подвижность сустава, улучшают процесс питания суставного хряща и ускоряют процесс его восстановления, активизируют кровообращение в области пораженного сустава.

В данном случае назначают:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Медикаменты данной группы используют в разных лекарственных формах. Это могут быть таблетки для перорального приема, средства местного действия, растворы для внутримышечного или внутрисуставного введения. НПВС купируют болевой синдром, уменьшают воспаление и связанную с ним отечность. Несмотря на эффективность, такие препараты не рекомендуется использовать в течение длительного времени, так как они уменьшают способность хрящевой ткани к регенерации. Пациенту назначают средства Пироксикам, Диклофенак, Индометацин. Если требуется длительное применение НПВС, то препаратом выбора становится Мовалис – он действует только в очаге поражения, поэтому вызывает гораздо меньше побочных реакций по сравнению с другими медикаментами данной фармакологической группы.
  • Хондропротекторы – препараты, которые замедляют процесс дегенерации хряща и ускоряют процесс его восстановления. С их помощью можно остановить прогрессирование коксартроза тазобедренного сустава. Хондропротекторы также выпускают в виде капсул для приема внутрь и мазей для наружного применения. Больным рекомендуют применение средств Терафлекс, Артра, Хондроитин-АКОС, Дона, Структум.
  • Миорелаксанты. Препараты данной группы купируют болезненный мышечный спазм, улучшают кровообращение в зоне поражения. При коксартрозе тазобедренного сустава назначают препараты Мидокалм и Сирдалуд в форме таблеток для перорального приема.
  • Сосудорасширяющие препараты. Эти лекарственные средства расслабляют гладкую мускулатуру кровеносных сосудов, а также расширяют их просвет. Улучшая кровообращение в области сустава, такие препараты способствуют скорейшей доставке питательных веществ к структуре и восстановлению сустава. К сосудорасширяющим препаратам относятся Трентал, Теоникол.
  • Гормональные стероидные препараты. Подобные средства используют в виде внутрисуставных инъекций. Их назначают при выраженном болевом синдроме, с которым не удается справиться при помощи менее мощных лекарств, а также в случае наличия сопутствующих воспалительных процессов сухожилий и мышечной ткани. Эффект после введения гормональных средств в полость сустава сохраняется в течение длительного времени. При коксартрозе назначают растворы Гидрокортизон, Кеналог. Использовать их можно только в течение короткого срока.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры при коксартрозе преследуют цель улучшить кровоснабжение и трофику в области пораженного сустава, а также стимулировать восстановительные процессы.

При указанном заболевании полезны следующие процедуры:

  • грязелечение (торфяные и иловые грязи);
  • парафинотерапия;
  • аппликации с озокеритом;
  • электростимуляция мышц;
  • магнитотерапия;
  • лазерное лечение;
  • ультразвуковая терапия.

Каждый метод физиотерапевтического лечения имеет свои противопоказания. Например, парафинотерапия и грязелечение не проводятся при гепатите и болезнях почек, магнитотерапия – при опухолях и болезнях крови.

Лечебная гимнастика

Специальные упражнения из комплекса лечебной гимнастики рекомендуются к выполнению сразу после постановки диагноза. Комплекс и особенности выполнения обязательно предварительно обсуждаются со специалистом.

Лечебная физкультура

При коксартрозе тазобедренного сустава следует выполнять такие упражнения:

  • Лежа на спине, максимально разводить ноги в стороны, после чего возвращать их в исходное положение.
  • Лежа на животе, поочередно поднимать нижние конечности. Подняв сначала левую, потом правую ногу, нужно поднять сразу обе конечности. Они должны быть выпрямлены в коленном суставе.
  • Стоя возле упора (стена, стол) и упираясь в него руками, встать на здоровую ногу и максимально расслабить пораженную конечность. Затем начать выполнять ею движения вперед-назад и вправо-влево, а также по кругу.

Также при коксартрозе тазобедренного сустава полезно заниматься в плавательном бассейне и на велотренажере.

Альтернативные методы лечения

Чтобы ускорить процесс восстановления пораженного сустава, подключают альтернативные способы терапии. Это:

  • мануальная терапия;
  • аппаратное вытяжение сустава;
  • иглоукалывание;
  • лечение пиявками (гирудотерапия).

Вытяжение пораженного сустава позволяет снять нагрузку с сустава и остановить дегенеративный процесс. Выполняют это таким образом: перед началом процедуры пациента располагают на столе и фиксируют с помощью ремней. После этого аппарат выполняет тягу пораженной нижней конечности вдоль тела. Продолжительность процедуры – 15-20 минут. В результате вытяжения происходит растяжение суставной капсулы. Курс лечения составит 8-12 процедур.

Иглоукалывание, или акупунктура, заключается в том, что в особые точки на теле вводят стерильные иглы. Такое воздействие способствует нормализации обменных процессов в тканях. Благодаря этой процедуре устраняется мышечный спазм, улучшается процесс поставки питательных веществ к пораженному участку, уменьшается болевой синдром. Курс лечения таким способом составит 10-12 сеансов.

Гирудотерапия – это лечение пиявками, выращенными специально для терапевтических целей. Их прикладывают к пораженной зоне в области сустава. Пиявки прокусывают кожные покровы и впрыскивают в кровь полезные ферменты. Подобные манипуляции существенно улучшают кровообращение и налаживают процесс поступления питательных веществ к пораженному суставу. Процедура продолжается около часа, а самочувствие пациента улучшается уже после первых двух процедур.

Особенности питания при коксартрозе тазобедренного сустава

Важное значение в процессе лечения коксартроза имеет питание. Если у больного есть лишний вес, то рацион должен быть организован таким образом, чтобы лишние килограммы уходили, так как они оказывают дополнительное давление на больной сустав.

Отказаться следует от таких продуктов и блюд, как:

  • соления;
  • копчености;
  • сладости;
  • выпечка;
  • жареное;
  • полуфабрикаты;
  • фаст-фуд;
  • продукты с повышенным содержанием соли (соления, консервы, колбасы, чипсы, соевый соус);
  • животные и промышленные жиры;
  • майонез;
  • жирные сметана и сливки;
  • крепкий кофе и чай.

В рацион нужно включить следующее:

  • зелень (укроп, петрушка);
  • зеленый горошек;
  • капуста белокочанная;
  • томаты;
  • кабачки;
  • арбузы;
  • огурцы;
  • брокколи;
  • фасоль зеленая;
  • яблоки;
  • нежирные виды рыбы и мяса;
  • молочная продукция с низким процентом жирности;
  • грецкие и кедровые орехи;
  • овсяная крупа;
  • гречневая крупа;
  • морская капуста;
  • чернослив;
  • курага;
  • нерафинированные растительные масла;
  • мясо с хрящами, а также блюда, в составе которых содержится желатин (желе, холодец, кисель);
  • морепродукты.

Диета для суставов

Больному следует пить больше жидкости. Рекомендуется организовать пяти-шестиразовый прием пищи в течение дня небольшими порциями – это поможет избежать чувства голода.

Оперативное вмешательство

Если коксартроз находится на третьей стадии развития, то эффект от консервативного лечения весьма незначителен. В этом случае требуется оперативное вмешательство.

При коксартрозе тазобедренного сустава проводят следующие виды операций:

  • Артроскопический дебридмент. Суть вмешательства заключается в следующем: вначале выполняют разрез достаточного размера, чтобы обеспечить доступ к суставу. В его полость вводят артроскоп, оборудованный видеокамерой, и выполняют исследование проблемной зоны. После этого с помощью шейвера производят иссечение спаек и удаление поврежденных участков хряща. Далее обрабатывают полость антисептическим раствором, накладывают шов и асептическую повязку.
  • Хондропластика. Данная операция подразумевает удаление и замену пораженных участков хряща. Материал для пересаживания может быть разнообразным. Так, пораженные части могут быть заменены донорскими трансплантатами или искусственными имплантатами. Следует учитывать, что пересаженный материал также может подвергаться дегенеративным процессам, поэтому данная операция только приостанавливает развитие патологии, но не излечивает ее полностью.
  • Лазерная шлифовка поверхностей пораженного сустава. Подобную манипуляцию проводят при незначительной степени повреждения структуры. С помощью лазерного луча удаляют костные наросты и шероховатости. Подобная манипуляция не устраняет причин коксартроза и не восстанавливает структуру пораженного сустава, а лишь борется с последствиями патологии.
  • Остеотомия. Подобный вид оперативного вмешательства на тазобедренном суставе подразумевает рассечение участка кости, подлежащего коррекции, на несколько фрагментов, после чего они совмещаются под другим углом и фиксируются пластинами или винтами.
  • Артродез. В отличие от перечисленных выше вмешательств эта операция не направлена на сохранение подвижности конечности в области пораженного сустава. Ее выполнение возвращает конечности опорную функцию, однако двигательная при этом полностью утрачивается. При артродезе искусственно выполняют обездвиживание пораженного сустава, фиксируя его в статичном положении. В ходе операции рассекают мягкие ткани и вскрывают суставную капсулу, потом удаляют остатки хряща и деформированные фрагменты костей. Здоровые участки сопоставляют в таком положении, чтобы у ноги имелась опорная функция. Между суставными поверхностями помещают костный имплантат, который ускоряет процесс сращивания костей, и дополнительно фиксируют их металлическими стержнями. После этого на обе ноги и торс накладывают гипсовую повязку. Реабилитационный период в данном случае продолжается долго – около полугода.
  • Артропластика. Операция направлена на восстановление функций сустава. Это становится возможным благодаря формированию новых суставных поверхностей. Вместо разрушенного хряща устанавливают прокладку, сделанную из хрящевой ткани или фасции, взятых у больного.
  • Эндопротезирование. Это очень сложная, но высокотехнологичная операция, которая позволяет больным с последней стадией коксартроза вернуться к полноценной жизни и полностью восстановить функции сустава и конечности. В ходе операции рассекают мягкие ткани бедра и суставную капсулу, после чего удаляют пораженный сустав и его часть. На место пораженного сустава устанавливают эндопротез (имплант), который приживается 3-4 месяца. Полностью функции сустава восстанавливаются около 8 месяцев. Эндопротезы могут быть выполнены из разных материалов: керамики, металла, полимеров.

Операции могут становиться причиной различных осложнений, среди которых – развитие хронического постоперационного остеомиелита, тугоподвижность ноги в суставе, укорочение или удлинение прооперированной конечности.

Прогноз, осложнения

Если своевременно начать лечение, то можно сохранить функциональность сустава. Лучше всего, если заболевание будет обнаружено на начальных стадиях, когда можно обойтись консервативными методами.

Патология очень опасна и при отсутствии лечения может привести к таким осложнениям, как:

  • деформация суставных костей, которые становятся менее прочными и более подвержены повреждениям при физических нагрузках;
  • отмирание ткани головки бедренной кости, из-за чего ограничивается подвижность в тазобедренном суставе;
  • кифоз или сколиоз – заболевания позвоночного столба, которые развиваются потому, что деформация бедренного сустава повышает нагрузку на него;
  • артроз коленных суставов, спровоцированный неправильной нагрузкой на остальные суставные структуры нижних конечностей;
  • артриты – воспалительные явления в полости суставов;
  • бурсит: при коксартрозе в области крепления сухожилий к бедренной кости скапливаются соли кальция, что раздражает оболочки сустава и провоцирует их воспаление;
  • анкилоз – полное сращение суставных поверхностей, из-за чего движение сустава полностью ограничивается.

Если человек при коксартрозе теряет способность самостоятельно передвигаться без специальных приспособлений и не может самостоятельно себя обслуживать, ему назначают группу инвалидности.

Профилактика

Чтобы максимально снизить риск развития коксартроза, необходимо следовать таким правилам:

  • вести активный образ жизни, но правильно распределять нагрузку, чтобы все суставы подвергались ей в равной мере;
  • избегать травм, растяжений, ушибов;
  • соблюдать нормы правильного питания, не допускать переедания и контролировать вес;
  • не допускать переохлаждения;
  • пить не менее 3 литров чистой воды в сутки.

К мерам вторичной профилактики следует отнести своевременную диагностику патологии на первой стадии и его консервативное периодическое лечение.

О том, что такое коксартроз тазобедренного сустава, чем он опасен и какие упражнения эффективно делать для профилактики его развития, рассказывается в передаче «Жить здорово»:

Коксартроз тазобедренного сустава – опасное дегенеративное заболевание, которое в наиболее сложных случаях может стать причиной инвалидности. На ранних стадиях развития патологии может помочь комплексная консервативная терапия. При коксартрозе третьей и четвертой степени требуется проведение хирургического вмешательства.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы Эксперт
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

пятнадцать − 8 =

Adblock detector