Как диагностировать и лечить грыжу поясничного отдела позвоночного столба?

Грыжи поражают поясничный отдел чаще других сегментов позвоночника. Этой патологии свойственны яркие клинические проявления и риск тяжелых осложнений. Лечение в большинстве случаев бывает консервативным, но иногда требуется хирургическое вмешательство. Снизить риск развития грыжи позволяют профилактические меры.
Грыжа поясничного отдела

Грыжа является патологией опорно-двигательного аппарата и чаще поражает поясничный отдел позвоночника. В большинстве случаев вылечить заболевание можно консервативными методами, но иногда требуется хирургическое вмешательство. Отсутствие лечения делает прогноз неблагоприятным. 

Считаете ли вы что болезни суставов можно вылечить без визита к врачу?
ДаНет

Общая характеристика заболевания

Грыжа подразумевает поражение опорно-двигательной системы и подразумевает смещение пульпозного ядра межпозвонкового диска и разрыв фиброзного кольца. Нередко такая патология возникает на фоне остеохондроза.

Поясничный отдел представлен пятью позвонками и подвержен нагрузкам больше остальных сегментов позвоночника, поэтому и грыжа в нем развивается чаще. В зоне риска оказываются последние два позвонка поясничного отдела, так как на них приходится и вертикальная нагрузка, и нагрузка при совершении наклонов.

Грыжа чаще возникает между четвертым и пятым позвонками поясничного отдела либо его пятым позвонком и первым позвонком крестцового отдела.

Чем больше позвонки нагружаются, тем быстрее они изнашиваются. Воздействуют на них и другие отрицательные факторы, что нарушает обменные процессы и питание межпозвонковых дисков. Это приводит к разрушению фиброзного кольца и последующему его разрыву. При этом возрастает давление позвонков на пульпозное ядро внутри межпозвоночного диска, поэтому оно смещается.

Предшествующим грыже патологическим состоянием является протрузия. Она также подразумевает выбухание пульпозного ядра, но с сохранением целостности фиброзного кольца.

Классификация

Поясничные грыжи различаются по степени выбухания за пределы позвонка, поэтому выделяют несколько стадий развития такой патологии:

  1. Сначала межпозвоночный диск изменяет свое положение незначительно – смещение составляет всего 2-3 мм. Такое явление называют пролапсом.
  2. По мере прогрессирования патологии положение диска изменяется сильнее, хотя он еще остается в границах позвонков. Смещение в этом случае составляет не более 5 мм. Эта стадия является протрузией.
  3. На следующем этапе наблюдается выход пульпозного ядра из границ позвонков и нахождение в подвешенном состоянии. На фиброзной капсуле появляются трещины, может начаться ее расслоение.
  4. Последней стадией поясничной грыжи является ее секвестрация. Пульпозное ядро выпадает, а фиброзное кольцо разрывается.

Различаются поясничные грыжи не только по степени выбухания за пределы позвонка, но и по его направлению:

  • Передняя грыжа подразумевает выступание вперед. Этот вариант наиболее благоприятен.
  • Задняя грыжа означает выбухание назад. Она является самой опасной и тяжелой, так как затрагивает спинномозговой канал.
  • Боковая (латеральная) грыжа. В этом случае в процесс выбухания частично вовлекаются корешки спинномозговых нервов.
  • Грыжа Шморля. Диск выбухает вертикально – вниз или вверх.

Межпозвоночные грыжи различаются также по своему анатомическому строению. По этому признаку они бывают:

  • свободные – связь с межпозвоночным диском сохраняется;
  • перемещающиеся – такие грыжи могут перемещаться и возвращаться обратно;
  • секвестрированные (блуждающие) – такие грыжи не связаны с пораженными дисками, поэтому передвигаются в спинномозговом канале и опасны риском сдавливания нервов.

Причины

Межпозвоночную грыжу могут спровоцировать различные факторы:

  • травма или микротравма;
  • патология позвоночника – чаще причиной является остеохондроз;
  • искривление позвоночного столба – в большинстве случаев сколиоз;
  • нарушение осанки;
  • врожденные пороки развития тазобедренных суставов;
  • лишний вес, повышающий нагрузку на позвоночник;
  • статические и динамические перегрузки;
  • нарушенные вещественные обмены;
  • инфекция;
  • малоподвижный образ жизни – в зоне риска люди с сидячей работой;
  • курение – возникает нехватка кислорода, ухудшающая трофику тканей;
  • нарушение метаболических процессов.

Грыжа в поясничном отделе

Мужской пол более подвержен поясничным грыжам. Чаще такая патология развивается у пациентов старше 30 лет.

Для эффективного лечения следует выяснить точную причину развития поясничной грыжи. Терапия должна быть не только симптоматической – необходимо также устранить факторы, спровоцировавшие заболевание. Это позволяет ускорить восстановление, снизить риск возможных осложнений.

Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника

Основным признаком патологии является боль, развивающаяся в области пораженного диска. Она усиливается при нагрузке и может иррадиировать в голень по пораженной стороне, ягодицу, бедро – его заднюю наружную поверхность. При поражении последнего позвонка поясничного отдела болезненные ощущения затрагивают также большой палец ноги. При локализации патологии между последним позвонком поясничного отдела и первым позвонком крестцового отдела боль иррадиирует в крестец, заднюю часть ноги и мизинец.

Характер болезненных ощущений при поясничной грыже бывает тупым или ноющим. Из-за них больному трудно сидеть. Состояние облегчается при принятии горизонтального положения. При смене позы или физической активности боль обостряется, напоминая прострел.

Грыжа поясничного отдела выражается также в следующих признаках:

  • онемение и покалывание в областях, иннервируемых пораженными нервными корешками;
  • слабость в ногах;
  • мышечное напряжение, спазмы;
  • нарушение подвижности в поясничном отделе;
  • искривление позвоночного столба – временный сколиоз, который может приобрести постоянный характер;
  • изменение походки;
  • нарушение двигательной координации;
  • повышенное потоотделение;
  • нарушения сна на фоне болевого синдрома;
  • быстрая утомляемость, раздражительность, перепады настроения;
  • расстройство функций кишечника, мочевого пузыря: нарушается мочеиспускание, акт дефекации;
  • половая дисфункция.

Диагностика

При подозрении на грыжу поясничного отдела для подтверждения диагноза необходима инструментальная диагностика. В этом качестве могут быть применены следующие исследования:

  • Рентген. Снимки выполняют в двух проекциях. Такое исследование позволяет обнаружить сужение пространства между позвонками, оценить физиологические и патологические изгибы позвоночного столба, выявить некоторые изменения в костных структурах.
  • Компьютерная томография. Такое исследование информативно в отношении костных структур.
  • Магнитно-резонансная томография. Это сканирование отлично визуализирует мягкотканые структуры. С помощью МРТ можно выявить грыжу, уточнить стадию ее развития, расположение, определить степень сужения позвоночного канала.
  • МРТ- или КТ-миелография. Второй вариант подразумевает инвазивное вмешательство. Оба метода используются для обследования позвоночного канала.
  • Электромиография. Такое исследование позволяет оценить проводимость нервов к мышцам, выявить нарушения проводимости импульса по нервным волокнам.

При грыже поясничного отдела позвоночника необходима дифференциальная диагностика. Есть ряд заболеваний, которые при постановке диагноза надо исключить:

  • болезнь Бехтерева;
  • новообразование в спинном мозге;
  • метастазирование в позвоночник;
  • спондилит туберкулезной этиологии;
  • диабетическая невропатия.

Лечение поясничной грыжи

Для терапии в большинстве случаев достаточно консервативных методов. При адекватном и своевременном лечении в течение примерно полутора месяцев наступает период ремиссии. Терапия должна быть комплексной. Она включает в себя применение медикаментов, физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру.

Общие рекомендации

Диагностирование грыжи поясничного отдела позвоночника подразумевает необходимость определенных изменений в образе жизни пациента. Они важны не только на время лечения, но и в дальнейшем. Важно соблюдать следующие рекомендации:

  • Регулярно носить ортопедический корсет. Подобрать правильное приспособление и определить время его ношения поможет ортопед.
  • Заниматься лечебной физкультурой и другой двигательной активностью, используя поддерживающий бандаж.
  • На начальном этапе исключить нахождение в сидячем положении. В дальнейшем сидеть можно, но дозировано.
  • Ограничить поднятие тяжестей. На начальном этапе допускается нагрузка не более 3-5 кг, в дальнейшем она может быть увеличена до 8 кг. Такие ограничения должны действовать постоянно.
  • На начальном этапе исключить повороты-наклоны туловища.
  • Во время лечения и после него необходимо отказаться от интенсивного бега, прыжков, резких махов конечностями.
  • Избегать длительного нахождения в одной позе.
  • Избегать длительной физической активности. Нагрузки нужно грамотно перемежать с отдыхом.
  • Программу реабилитации надо выполнять каждый день. По окончании лечения лечебно-профилактическая зарядка должна проводиться ежедневно и стать неизменной частью образа жизни.
  • Исключить активные и тяжелые виды спорта, заменив их более щадящими. Эффективно и безопасно заниматься плаванием.
  • Исключить вредные привычки. Курение и употребление алкоголя негативно отражаются на состоянии всего организма.

При обнаружении поясничной грыжи на начальном этапе пациенту необходим покой. Это является обязательным условиям. Возобновлять физическую активность допускается только с разрешения лечащего врача. Обычно на этом этапе приступают к лечебной физкультуре.

Грыжа позвоночника

Медикаментозная терапия

Независимо от вида грыжи, ее размеров и локализации лечение подразумевает применение лекарственных средств. Их используют даже при необходимости хирургического вмешательства.

В процессе лечения поясничной грыжи могут быть назначены следующие медикаменты:

  • Препараты нестероидной противовоспалительной группы. На начальном этапе их обычно назначают в виде инъекций. В дальнейшем может быть применена пероральная форма медикаментов, а также средства для наружного применения. Нередко несколько лекарственных форм назначают одному пациенту одновременно. Из числа препаратов нестероидной противовоспалительной группы при лечении грыжи прибегают к Диклофенаку, Кетанову, Ибупрофену, Пироксикаму, Мелоксикаму, Индометацину, Мовалису. Такие медикаменты используют для снятия боли и воспаления.
  • С таким же целями могут быть назначены стероидные гормоны – глюкокортикостероиды. Их применяют коротким курсом, когда НПВП недостаточно эффективны. Из числа глюкокортикостероидов предпочитают Гидрокортизон, Кортизол, Дексаметазон, Дипроспан.
  • При сильной боли прибегают к внутримышечным инъекциям анальгетиков – Анальгина, Баралгина, Кеторола.
  • При нестерпимой боли выполняют новокаиновую блокаду – такая мера применяется только в условиях стационара.
  • Для устранения болезненных ощущений, вызываемых мышечными спазмами, назначают миорелаксанты. Это Микодалм, Баклофен, Сирдалуд, Медакаут, Диазепам.
  • Хондропротекторы. Такие медикаменты способствуют восстановлению хрящевых структур, улучшают трофику тканей. Применять их следует долго – терапевтический курс может продолжаться полгода и даже больше. Среди хондропротекторов эффективен Структум, Мовекс, Хондроитин, Глюкозамин, Терафлекс, Алфлутоп, Артра.
  • Препараты с гиалуроновой кислотой. Такие медикаменты позволяют увеличить концентрацию жидкости в пульпозном ядре позвоночного диска и вернуть его амортизационную способность. Гиалуроновая кислота также способствует повышению эластичности хрящевых структур и снижению болевого синдрома. Среди содержащих этот активный компонент препаратов часто прибегают к Румалону, Карипаину Плюс.
  • Медикаменты для улучшения кровообращения. Они укрепляют сосуды, препятствуют их разрушению, нормализуют трофику тканей. С этой целью назначают Пентоксифиллин, Актовегин, Трентал, Кавинтон, никотиновую кислоту.
  • На фоне поясничной грыже может пострадать сон и психическое состояние пациента. В таком случае прибегают к антидепрессантам: Инсидону, Сертралину, Пароксетину.
  • Витамины и минералы. При межпозвоночной грыже обычно назначают препараты кальция. Одновременно с ним для его усвоения необходим витамин D.

Каждый случай индивидуален, поэтому требует особого подхода. Медикаменты должен назначать только специалист. Необходимо грамотно подобрать комплекс препаратов, чтобы они сочетались, определить оптимальную схему приема и продолжительность терапевтического курса.

Физиотерапия

Одним из основных направлений в лечении межпозвоночных грыж являются физиотерапевтические процедуры. Их включают в комплексный консервативный подход, а также применяют во время реабилитации после хирургического вмешательства. Физиотерапия назначается с разными целями: снять боль, устранить воспаление, нормализовать кровообращение и трофику тканей, вернуть объем движений.

При лечении грыжи поясничного отдела могут быть применены следующие процедуры:

  • электрофорез;
  • УВЧ-терапия;
  • фонофорез;
  • электромиостимуляция;
  • лазерная терапия;
  • ультразвук;
  • дарсонвализация;
  • парафиновые аппликации;
  • грязелечение;
  • иглорефлексотерапия;
  • магнитотерапия;
  • бальнеотерапия;
  • криотерапия.

У различных физиопроцедур имеются противопоказания – абсолютные и временные (относительные). Физиотерапию необходимо проходить курсом – продолжительность лечения определяет лечащий врач.

Лечебная гимнастика

При поясничной грыже в комплексную терапию обязательно включают лечебную физкультуру. Заниматься ею следует под контролем специалиста. Такая мера применяется не только во время консервативного лечения, но и в период реабилитации после хирургического вмешательства.

Некоторые упражнения можно успешно выполнять в домашних условиях. При поясничной грыже эффективен следующий комплекс элементов:

  • Лечь на спину, вытянув руки вдоль тела и слегка согнув ноги в коленях. Надо напрягать мышцы живота, не задерживая при этом дыхание. Сделать до 10 повторов.
  • Исходное положение такое же, но ноги необходимо вытянуть. Приподнимать верх туловища, не отрывая при этом ноги от пола В крайней точке надо зафиксироваться на 10 секунд, после вернуться в исходное положение. Сделать паузу для отдыха в 5-120 секунд. Выполнить до 15 повторов.
  • Исходное положение остается прежним, но ноги надо снова слегка согнуть в коленях. Левую руку вытянуть и поместить ее кисть на правое колено. Правую ногу согнуть, упираясь левой рукой в колено. Зафиксироваться в таком положении на 10 секунд, затем вернуться в исходную позицию. Сделать 10 подходов с перерывами по 15 секунд, затем повторить упражнение, поменяв конечности.
  • Необходимо также лежать на спине, вытянув руки вдоль тепа. Необходимо вжимать тело в пол, делая упор на несколько точек – пятки, ягодицы, поясницу, лопатки, затылок и ладони. В крайней точке надо зафиксироваться на 7 секунд, соблюдая ровное дыхание. Расслабить тело полностью на 10 секунд. Сделать 5 повторов.
  • Исходное положение остается таким же. На медленном вдохе потягиваться выпрямленными руками за голову, подтягивая носки ног на себя до упора. Поясница во время упражнения должна быть прижата к полу. На выдохе расслабить тело, но руки оставить за головой, поместив их ладонями кверху. Сделать 3 повтора.
  • Лежа на спине, согнуть ноги в коленях, опирая стопы на пол. Поднять левую ногу, не разгибая колено. Выпрямить руки, накрыть одну ладонь другой и упереться ими в левое бедро. Нога при этом должна оказывать сопротивление, а поясничные мышцы напрягаться. Голова должна быть прижата во время упражнения к полу, дыхание без задержек. В крайней точке зафиксироваться на 7 секунд, после полностью расслабить тело на 10 секунд. Сделать по 3 повтора на каждую ногу, меняя их поочередно. После повторить предыдущее упражнение.
  • Лечь на живот, руки согнуть в локтевых суставах. Накрыть одной ладонью другую и положить на них лоб. Ноги должны быть раздвинуты чуть больше ширины плеч, тыльную поверхность стоп полностью положить на пол. На пять счетов поднять левую ногу, тяня носок к себе. Одновременно напрягать поясничные мышцы на правой стороне. Во время упражнения таз должен прижиматься к полу, дыхание сохраняется. На выдохе плавно вернуть конечность в исходное положение. Сделать до 8 повторов поочередно для каждой ноги.
  • Сесть на пятки ягодицами, руки вытянуть перед собой, расставив на ширину плеч и оперев ладонями об пол. Потягиваться руками максимально вперед, не отрывая их от пола. Спина при этом должна быть округлена, ягодицы не отрываются от пяток, стопы полностью опираются на пол. Шею во время упражнения нужно расслабить, голову опустить вниз. Должно ощущаться растяжение поясницы. Упражнение следует выполнять в течение 10 секунд. После надо повторить предыдущее упражнение.
  • Лечь на живот, вытянув руки вперед и положив ладони на пол. Поднять одну ногу, противоположную ей руку и верхнюю часть корпуса. При этом необходимо смотреть в пол, не запрокидывая голову. Макушка тянется вперед, подбородок к груди. Соблюдая дыхание делать упражнение поочередно для обеих ног. После на пять счетов подняться, расслабить тело на 10 секунд. После потянуться руками максимально вперед и вверх. Сделать до 8 повторов, затем снова выполнить предыдущее упражнение.

Во время лечебной гимнастики нужно следить за своим дыханием. Все движения должны быть медленными и плавными. Для удобства можно использовать плоскую подушку.

Лечебная гимнастика

При поясничной грыже допускается выполнение некоторых элементов йоги. При этом асаны, подразумевающие сильное сгибание-разгибание корпуса и скручивания, исключаются. Эффективно выполнять упражнения для дыхания и медитации. Допускаются также следующие элементы:

  • Лечь на спину, вытянув руки вдоль тела и свободно расположив ноги. Свести стопы вместе. Носки тянуть на себя, а пятки выталкивать назад. На вдохе медленно поднять руки, отвести их максимально назад, разведя чуть шире плеч. Поясница при этом должна быть прижата к полу с помощью напряженного живота. Руки и ноги надо продолжать растягивать. Зафиксироваться в таком положении на 3 секунды, на выдохе ослабить натяжение, вернуться в исходное положение и полностью расслабиться.
  • Встать на четвереньки, опираясь на колени и выпрямленные руки. На вдохе медленно опускать голову, направляя ее к тазу. Спина при этом должна округляться. На высшей точке прогиба надо зафиксироваться на несколько секунд. Затем голову вернуть в исходную позицию, спину выровнять и прогнуть в грудном отделе.

Лечебная гимнастика должна назначаться врачом. Выполнение упражнений в домашних условиях следует согласовать со специалистом, который определит допустимые в конкретном случае элементы и оптимальный объем нагрузок. Наращивать их надо постепенно.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев поясничной грыжи достаточно консервативного лечения, но иногда необходимо оперативное вмешательство. Оно требуется, когда грыжа слишком большая либо вызвала некоторые осложнения.

При поясничной грыже могут быть применены следующие методики:

  • Эндоскопическая микродискэктомия. Для такой операции достаточно местной анестезии. Используется специальный инструмент – эндоскоп (диаметр 0,4 см). Выполняется разрез менее половины сантиметра, а все манипуляции визуализируются на экране. После операции часто прибегают к лазерной обработке, чтобы ускорить выздоровление и сократить время на восстановление. Пациент находится в стационаре менее 3 дней, причем на второй день разрешена нефизическая деятельность, а через неделю – и физический труд.
  • Чрескожная дискэктомия. Такое вмешательство называют также нуклеопластикой. Эта операция относится к малоинвазивным и проводится для уменьшения выпячивания межпозвоночного диска. Она уместна при протрузии, когда выпячивание менее 5 мм, а фиброзное кольцо цело. Пульпозное ядро в ходе операции частично удаляют. Операция занимает не больше получаса, а пациента отпускают домой всего через несколько часов.
  • Лазерная вапоризация. Такая операция подразумевает применение специального лазерного луча. Под его действием грыжа уменьшается. Такое вмешательство возможно, когда выбухание не превышает 6 мм, а пациенту не более 50 лет. Процедура длится около получаса, пациент в этот же день отправляется домой.
  • Лазерная реконструкция. В этом случае воздействие лазера необходимо для активации роста хрящевых структур и стимуляции восстановительных процессов. Операция подразумевает выполнение пункции. В стационаре пациент пребывает до 3 дней.
  • Протезирование. Такое вмешательство подразумевает замену пораженного участка имплантатом. После такой операции необходим длительный восстановительный период.

Прогноз, осложнения

Прогноз условно благоприятен при условии своевременного обнаружения и адекватного лечения поясничной грыжи и соблюдения рекомендованного после него образа жизни. При несоответствии этим факторам прогноз неблагоприятен, заболевание может привести к инвалидности.

При грыже поясничного отдела возможны следующие осложнения:

  • Корешковый синдром. Такое происходит, когда грыжа растет и давит на расположенный рядом спинномозговой нерв. Это может привести к мышечной атрофии, вялому параличу. При корешковом синдроме наблюдается угасание сухожильных рефлексов, трофические расстройства.
  • Дискогенная миелопатия. Это осложнение наблюдается из-за роста грыжи и ее давления на позвоночный канал. В результате он сужается и сдавливает спинномозговое вещество. Это негативно влияет на двигательные функции, приводит к периферическому парезу. Без своевременного лечения изменения в спинном мозге необратимы, а общий прогноз неблагоприятен.

Существует также риск осложнений после хирургического вмешательства. Возможны следующие последствия:

  • инфицирование;
  • нарушение нервной проводимости;
  • рецидив грыжи – развивается на этом же участке, но с другой стороны диска;
  • потеря ликвора.

Профилактика

Поясничная грыжа – явление крайне неприятное и чреватое различными осложнениями. Снизить риск развития такой патологии помогут следующие профилактические меры:

  • Поддержание нормальной массы тела.
  • Избегание физических перегрузок. При необходимости их повышения нужно делать это плавно. При поднятии тяжестей делать это правильно – из полуприседа без резких движений.
  • Соблюдение умеренной физической активности. Спорт может быть заменен ежедневной зарядкой, длительными пешими прогулками, плаванием.
  • Соблюдение правильной осанки. За ней нужно следить в любом положении тела.
  • При сидячей работе следует позаботиться о правильной организации рабочего места. У стула или кресла обязательно должна быть удобная спинка.
  • Правильная организация спального места. Важна жесткость матраса, поза для сна.
  • Правильное питание и питьевой режим.
  • Отказ от вредных привычек: курения и употребления алкоголя.
  • Своевременное прохождение медицинских осмотров.

Грыжа поясничного отдела позвоночника может привести к серьезным осложнениям и значительно снизить качество жизни. Чтобы избежать таких неприятных последствий, важно своевременно выявить имеющиеся нарушения и провести полноценное и адекватное лечение. Снизить риск развития такой патологии помогут профилактические меры.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы Эксперт
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

шесть + десять =

Adblock detector