Симптомы и лечение межпозвонковой грыже в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба

Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника вызывает боль и множество других неприятных симптомов. Ее важно обнаружить на ранних стадиях, когда достаточно консервативного лечения. В запущенных случаях необходима операция. Избежать развития такой патологии помогут профилактические меры.
Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника

Межпозвоночная грыжа поражает опорно-двигательную систему и подразумевает смещение пульпозного ядра и разрыв фиброзного кольца. Среди различных разновидностей межпозвоночных грыж в большинстве случаев страдает пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Заболевание необходимо своевременно и грамотно лечить, иначе возникнут серьезные осложнения. 

Считаете ли вы что болезни суставов можно вылечить без визита к врачу?
ДаНет

Общая характеристика заболевания

Межпозвоночная грыжа часто развивается на фоне остеохондроза и является его осложнением. Патологический процесс начинается из-за отсутствия или нарушения диффузного обмена, который обеспечивает эластичность межпозвонковых дисков, снабжая их жидкостью.

В фиброзном кольце начинается первичное обезвоживание, поэтому внутреннее пульпозное ядро начинает терять жидкость, на фоне чего усыхает и резко уменьшается в объеме. Это приводит к ломкости и хрупкости фиброзного кольца. Оно теряет амортизационные функции и способность к восстановлению анатомической формы после сдавливания телами позвонков.

Все эти изменения приводят к тому, что однажды поврежденное фиброзное кольцо разрывается, а часть пульпозного ядра при этом выскакивает. Оно давит на нервные корешки, что провоцирует болевой синдром.

Классификация

Межпозвоночная грыжа развивается постепенно, потому выделяют несколько ее стадий:

  1. Пролапс диска. На этом этапе наблюдается незначительное смещение диска – не более 3 мм.
  2. Протрузия. В этом случае смещение составляет 4 мм и более. На этом этапе происходит смещение пульпозного ядра межпозвонкового диска, но с сохранением целостности фиброзного кольца.
  3. Экструзия. Такой этап подразумевает появление трещин на фиброзной капсуле диска либо ее расслоение. Пульпозное ядро выпадает за ее пределы.
  4. Секвестрация. На этом этапе пульпозное ядро выпадает за пределы межпозвонковой цепи, происходит разрыв фиброзного кольца.

Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела различается в зависимости от особенностей патологических изменений:

  • Классическая грыжа подразумевает, что пораженный диск выступает во все стороны по всей площади позвонка.
  • Боковая грыжа означает выпячивание межпозвонкового диска в правую или левую сторону.
  • Заднебоковая грыжа подразумевает, что диск выпячивается в сторону спинномозгового канала. При этом наблюдается защемление нервов и нарушение многих важных процессов. Такое поражение является самым опасным.
  • Диск может выпячиваться также вперед.

Грыжи различают также по размерам выпячивания. Небольшими считаются грыжи до 5 мм, выпячивание в 5-8 мм считается средним, 8-12 мм – большим, свыше 12 мм – сверхбольшим.

Причины

Если рассматривать механизм патологических изменений, которые приводят к межпозвоночной грыже, то ее причиной является нарушение диффузного обмена. Произойти это может под влиянием следующих факторов:

  • отсутствие регулярной физической активности, что приводит к ослаблению мышечного корсета спины;
  • избыточная масса тела, создающая дополнительную нагрузку на позвоночник;
  • сидячий образ жизни;
  • постоянное вождение транспорта – фактором риска является сидячее положение и воздействующая на позвоночник вибрация;
  • механическая травма;
  • врожденные аномалии в развитии костно-мышечной системы;
  • искривление позвоночника – причина чаще кроется в сколиозе;
  • подъем тяжестей, особенно при несоблюдении правильной техники;
  • вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
  • гиподинамия – мышечная деятельность организма ослаблена на фоне малоподвижного образа жизни;
  • воспалительный процесс в организме;
  • нарушение вещественного обмена.

Грыжа на пояснице

В группе риска возникновения межпозвоночной грыжи оказываются люди от 25-30 лет, особенно ведущие малоподвижный образ жизни.

Симптомы межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника

Основным признаком патологии является боль. Она проявляется резко и ограничивает подвижность. Наблюдается иррадиация в бедро – его заднюю, внешнюю или внутреннюю поверхность, а также в голень до пятки.

Грыжа проявляется также следующими признаками:

  • судороги в нижних конечностях;
  • в ногах резко снижается мышечная сила, вызывая в них слабость, неустойчивость, они становятся ватными;
  • тяжесть в ногах, мурашки;
  • боль усиливается во время движений, глубоких вдохов, кашля, смеха;
  • нарушается работа внутренних органов: может нарушиться мочеиспускание, дефекация, потенция.

На начальном этапе развития заболевание может протекать латентно. По мере прогрессирования патологии и роста грыжи возникает боль, которая бывает локализованной и сохраняется продолжительно. Она усиливается из-за резких движений, поднятия тяжести, длительного нахождения в сидячем положении.

По мере прогрессирования болезни грыжа увеличивается в размерах, поэтому клинические проявления патологии становятся более яркими. Боль возникает резко, напоминая прострел, и сопровождается следующими симптомами:

  • хромота;
  • трудности во время ходьбы и различных движений;
  • незначительная отечность на пораженном участке;
  • ограничение подвижности и зажатость брюшных и поясничных мышц;
  • может измениться местная температура одной нижней конечности;
  • нарушение мышечного тонуса одной конечности, возможна мышечная гипотрофия или атрофия.

Возможно одновременное развитие нескольких межпозвоночных грыж в разных отделах позвоночника. В таком случае симптомы поражения разных участков наслаиваются друг на друга, что расширяет и запутывает клиническую картину. Поставить точный диагноз и выявить все нарушения позволяет только комплексная диагностика.

Диагностика

Для диагностирования межпозвоночной грыжи прибегают к инструментальным методикам. В качестве первичной диагностики обычно используют рентген.

Получить больше информации позволяет магнитно-резонансная, компьютерная (в том числе мультиспиральная) томография. Наиболее информативна магнитно-резонансная томография, так как она четко визуализирует мягкотканые структуры. Такое исследование позволяет не просто выявить грыжу, но и определить стадию ее развития, локализацию, степень стеноза позвоночного канала.

Дополнительно может быть применена МР- или КТ-миелография. Первое исследование является неинвазивным, второе – инвазивным. Для оценки проводимости нервов в мышцах выполняют электромиографию.

Лечение межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника

В большинстве случаев обходятся консервативными методами. Лечение должно быть комплексным и заключаются в применении медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа. В некоторых случаях требуется оперативное лечение.

Медикаментозная терапия

Комплексный подход используется и при назначении лекарственных препаратов. При грыже могут быть применены следующие медикаменты:

  • Препараты нестероидной противовоспалительной группы. Такая системная терапия снимает боль, устраняет воспаление. Эффективен Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен, Пироксикам, Целекоксиб.
  • В некоторых случаях назначают глюкокортикостероиды. Эти медикаменты являются стероидными гормонами и вводятся местно. Эффективен Гидрокортизон, Дипроспан, Бетаметазон, Дексаметазон.
  • Справиться с болью помогают анальгетики: Анальгин, Баралгин. При нестерпимых болях может потребоваться новокаиновая блокада – выполняют ее в стационаре строго по показаниям.
  • На пораженном участке важно восстановить кровообращение. Для этого применяют никотиновую кислоту (внутримышечные инъекции), Актовегин, Пентоксифиллин, Курантил.
  • Снять мышечный спазм поможет Микодалм, Баклофен, Сирдалуд.
  • Активизировать метаболические процессы и восстановить хрящевые структуры помогают хондропротекторы: Хондроитин, Глюкозамин, Структум, Алфлутоп. На начальном этапе их применяют в виде инъекций, затем переходят к препаратам в пероральной форме либо для наружного применения.
  • Витаминно-минеральные комплексны.

Доктор держит таблетки

Определить оптимальный в конкретном случае комплекс лекарственных препаратов может только специалист. Он же должен подобрать схему приема и продолжительность терапевтического курса. Все предписания врача должны строго соблюдаться.

Физиотерапия

Комплексное лечение межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника подразумевает применение различных физиотерапевтических методов. С их помощью снижают боль, снимают воспаление, восстанавливают обменные процессы и кровообращение.

Могут быть назначены следующие процедуры:

  • электро- или фонофорез;
  • электростимуляция;
  • ультразвук;
  • дарсонвализация;
  • лазерная терапия;
  • магнитотерапия;
  • грязевое лечение;
  • иглорефлексотерапия;
  • парафиновые аппликации;
  • УВЧ-терапия.

Физиотерапевтические методы применяют строго по показаниям. Некоторые процедуры могут быть противопоказаны при обострении болезни, инфекционном процессе в организме. Назначенную физиотерапию нужно проходить курсом – это обеспечивает эффективность лечения, так как его действие накопительное.

Тракционная терапия

Такая методика лечения позвоночника подразумевает увеличение расстояния между позвонками. Это обеспечивает следующие эффекты:

  • устранение сдавливания спинномозговых нервов;
  • снижение нагрузки на межпозвоночные диски;
  • ослабление давления грыжи на окружающие ее ткани;
  • растягивание мышц;
  • ликвидация подвывихов межпозвоночных суставов;
  • сокращение отека;
  • уменьшение болевого синдрома;
  • нормализация кровообращения.

Перед тракционной терапией расслабляют мышцы, применяя массаж или физиопроцедуры. Растяжение позвоночника производится не за один раз – необходим целый курс такой терапии. После его прохождения требуется ношение специального корсета, выполнение определенного комплекса упражнений и ограничение физических нагрузок.

Лечебная гимнастика

Комплексное лечение межпозвоночной грыжи включает лечебную физкультуру, которой следует заниматься со специалистом. Правильно подобранные и выполняемые упражнения позволяют вытянуть позвоночник, укрепить мышечный корсет, улучшить кровоснабжение на пораженном участке. При регулярном выполнении гимнастики риск рецидива грыжи либо ее появления в другом отделе позвоночника значительно понижается.

Есть также ряд упражнений, которые можно выполнять в домашних условиях:

  • Встать перед стулом на колени, животом лечь на него и полностью расслабиться. Провести в таком положении 3-5 минут. Если стул твердый – подложить подушку.
  • Лечь на спину, согнуть ноги в коленях, вытянув руки вдоль тела. Максимально напрячь мышцы живота, на 8 счетов делать вдох, на 4 – выдох. Сделать 12 повторов.
  • Исходное положение такое же, но ноги нужно вытянуть. Приподнимать корпус, не отрывая от пола ног. В крайней точке задержаться на 10 секунд, плавно вернуться в исходную позицию. Через 15 секунд отдыха повторить упражнение. Всего сделать 15 повторов.
  • Исходное положение такое же, ноги немного согнуты. Подтягивать колено к голове, оказывая ему противоположной рукой сопротивление в течение 10 секунд. Вернуться в исходное положение, через 15 секунд повторить упражнение. Делать по 5 повторов на каждую сторону.

Гимнастика при грыже

  • Лежа на спине вытянуть ноги и раскинуть руки в стороны. Руками совершать перекрестные движения, имитируя ножницы. Упражнение делают в 10 подходов.
  • В таком же исходном положении тянуть одну руку к другой, не поворачивая туловище и не отрывая таз от пола. Повторить для другой стороны. Сделать 10 подходов.
  • Лежа на спине согнуть ноги в коленях. Сгибать одну ногу коленом вовнутрь, пытаясь достать им щиколотку другой конечности. Она должна оставаться неподвижной, как и корпус. Сделать 10 повторов.
  • Лечь на живот и раскинуть в стороны все конечности. Вытягивать их на максимум возможности в течение 15 секунд, затем полностью расслабиться. Сделать 10 подходов.
  • Лежа на животе вытянуть ноги. Максимально разводить их в стороны, затем сводить вместе. Сделать 5 подходов по 10 повторов.
  • Отжиматься от пола, сохраняя ровную спину и поясницу. Сделать 5 подходов по 10 отжиманий.
  • Лечь на бок, вытянуть нижнюю ногу и сгибать в колене верхнюю, подтягивая к груди. Повторить 10 раз, затем такое же упражнение сделать на другом боку. Сделать еще 4 повтора.
  • Лечь на один бок и поднять вверх руки, потянуться. Вернуться в исходное положение. Сделать 15 повторов. Повторить упражнение на другом боку. Всего сделать 5 повторов.

Во время лечебной гимнастики нельзя совершать резких движений. Все действия должны выполняться медленно и плавно, с соблюдением правильного дыхания. Нельзя совершать упражнения, превозмогая боль.

Перед выполнением домашней гимнастики следует обратиться к лечащему врачу. Важно обговорить с ним, какие упражнения допустимы в конкретном случае, а также оптимальный объем нагрузок.

Оперативное вмешательство

Операция может потребоваться, когда грыжа сверхбольшая, то есть превышает 12 мм. Хирургическое лечение может быть также назначено при меньшей грыже, если имеются серьезные осложнения либо комплексная консервативная терапия не дает результата.

Оперативное вмешательство может осуществляться следующими способами:

  • Микродискэктомия. В этом случае грыжу удаляют микрохирургическим способом. Во время операции используют операционный микроскоп или операционную налобную лупу. Пациенту делают общий наркоз и выполняют разрез в 30-40 мм. В стационаре нужно пребывать не более недели, а послеоперационные осложнения возникают крайне редко. Полная реабилитация занимает до месяца.
  • Эндоскопический метод. Такое направление хирургии является относительно новым, но может применяться не всегда – значение имеет размер грыжи и ее локализация. Разрез выполняют не более 10-25 мм, а в стационаре пациент пребывает всего 3-4 дня.
  • Трансфасеточное удаление. Этот нейрохирургический метод является малоинвазивным. Во время операции удаляют грыжу, а оперируемый сегмент стабилизируют особой системой. Выполняется разрез до 20 мм. Пациент возвращается к привычной жизни уже через 3 дня.

Даже малоинвазивное хирургическое вмешательство требует последующего восстановления. Особенности реабилитации зависят от произведенной операции. Обычно восстановительный период подразумевает применение лекарственных препаратов, физиотерапию и лечебную физкультуру.

Прогноз, осложнения

Общий прогноз при межпозвоночной грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника условно благоприятен при условии своевременного обнаружения патологии, ее грамотного и полноценного лечения. При адекватной консервативной терапии в половине случаев выздоровление наступает через месяц. Другим пациентам для этого может потребоваться до полугода. Полное восстановление может занять несколько лет, но при соблюдении всех предписаний оно все же наступает.

Заболевание может вызывать ряд осложнений:

  • Корешковый синдром. Такое осложнение происходит при росте грыжи и ее давлении на расположенный рядом спинномозговой нерв. Постепенно может развиться вялый парез, мышечная атрофия. Сухожильные рефлексы угасают, наблюдаются трофические расстройства.
  • Дискогенная миелопатия. Такое состояние возникает из-за давления грыжи на позвоночный канал, вызывающего его сужение и сдавливание спинномозгового вещества. Это отрицательно отражается на двигательных функциях, вызывая развитие периферического пареза. В дальнейшем выпадает чувствительность, развивается сенситивная атаксия. Если своевременно не начать лечение, то изменения в спинном мозге становятся необратимыми, а прогноз грыжи – неблагоприятным.

Доктор осматривает поясницу

Осложнения могут возникнуть также после проведения операции. Существует риск следующих неприятностей:

  • рецидив грыжи – страдает этот же участок, но другая часть диска;
  • инфекция;
  • нарушение нервной проводимости;
  • потеря ликвора.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития межпозвоночной грыжи, необходимо придерживаться следующих профилактических мер:

  • Своевременно лечить остеохондроз, искривления позвоночного столба и прочие патологии, причем не только опорно-двигательного аппарата, но и любых других систем в организме.
  • Следить за осанкой.
  • Придерживаться умеренной физической активности. Новичкам в спорте следует наращивать нагрузки постепенно. Если спорт исключается, то нужно заменить его ежедневными зарядками с обязательным включением упражнений для спинных мышц.
  • Избегать длительного пребывания в сидячем положении. Если такой стиль жизни предусмотрен особенностями профессиональной деятельности, то следует регулярно выполнять разминки.
  • Правильное питание. Организм с пищей должен получать достаточное количество питательных веществ, витаминов, минералов.
  • Отказаться от вредных привычек: курения и употребления алкоголя.

Межпозвоночная грыжа может поражать различные отделы позвоночника, в том числе и пояснично-крестцовый. Заболевание постепенно прогрессирует, вызывая различные осложнения. В большинстве случаев при своевременном обращении за медицинской помощью вылечить его можно консервативными методами, но в запущенном состоянии приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы Эксперт
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

двадцать − 8 =

Adblock detector